学习典型病例

作者:王学艺 来源:本站原创 录入者:zhangxuewu 发布时间:2012年01月15日 点击数:

 

                                       学习典型病例       提高医德医疗水平 

                                                界首市人民医院 王学艺

        2010年11月5日06:10分,居民赵某因左侧腰腹部疼痛3小时到甘肃省某县医院(二级医疗机构)的急诊科就诊,医师简单查体记录“腹平软,无压痛,左肾轻叩痛”,拟诊“肾绞痛?尿路结石?”,给予“盐酸丙帕他莫针(对乙酰氨基酚的前体药物)、654-2静脉点滴”。输液过程中家属反映患者疼痛加重,但值班医师未来查看。06:45分,患者突发神智不清、口唇紫绀。查体:昏迷、心率45次/分、瞳孔散大、光反射消失,继之呼吸心跳停止,患者最终抢救无效于07:59分宣布死亡。

       通过尸检结论分析,患者死因为升主动脉及主动脉弓巨大夹层动脉瘤破裂大出血,引起堵塞心包以及冠状动脉粥样硬化伴心肌梗死,致急性心力衰竭死亡。

        患者从入院到突发猝死只有35分钟,值班医生未全面询问病史、未做心肺常规检查及测量血压,导致误诊误治,存在过错。但患者在医院死亡难以避免,患者的死亡是其本身疾病极其严重并快速恶化的结果。即便值班医生在其入院后就请相关科室会诊,明确诊断时间估计会在半小时左右,因该医院无心脏及大血管外科、无大血管介入诊疗准入及技术能力,患者亦无转院机会。,况且其病情快速进展并非用药错误引发的,也并非用药正确能够避免。所以,患者的死亡与值班医师的诊断、治疗错误不存在因果关系。

       《侵权责任法》第60条规定:患者有损害,因限于当时的医疗水平难以诊疗的,医疗机构不承担赔偿责任。

       该病案发生时,值班医师的资质不具备识别不典型大动脉夹层破裂的能力,所在医院没有开设心脏及大血管外科、没有大血管介入诊疗的资质及技术能力,所在医院距离对患者有救治能力的医疗机构有两小时以上的车程,而患者到达医院35分钟之内发生心包填塞猝死,无转院机会。

        本病案符合法律、法规所规定的免责条件,所以,医疗机构及其医务人员均不承担法律责任。

       虽然根据法律、法规,医方无责。但扪心自问,我们是否问心无愧; 面对死亡的结果,我们是否心安理得;面对患方的指责,我们是否理直气昂;面对纠纷,我们能否心平气和。回首本案,我们是否应该吸取点什么教训,文中的医师如果仔细体检、按常规检查,如果及时请相关科室会诊,如果在此基础上与患者家属告知、沟通,我们是否事后能少一点被动。

        针对本病案,我们应该怎么做呢。我想各级医务人员首先应加强医德医风建设,把“救死扶伤”奉为天职,做到理解、同情、关心、爱护和尊重患者 ,真正实现“以患者为中心”、“以人为本”;第二,应加强业务技术培训,医务工作者不仅要有良好的医德,同时也应有优良的技术。医师的技术水平提高后,许多并发症可避免,许多危急病情可平安度过,医务人员应通过书本、网络、培训、学术讲座等,更新知识、提高业务水平,诊疗过程中认真执行诊疗规范,减少误诊误治的发生;第三,要严格执行医疗核心制度,因为它们是医院工作客观规律的反映,是医疗实践活动的经验和教训的总结,其中,明确岗位职责范围,使工作程序和工作方法条理化和规范化是其主要内容,这对于提高工作效率,保证医疗质量,防止医疗事故的发生起着十分重要的作用;最后要通过学习不断提高医务人员的人文科学知识和技能,不断转变观念,提高与患者进行语言沟通交流的能力,敢于沟通,善于交流,既掌握原则性,又把握灵活性,讲究些医患交往的技巧,多一些耐心,与患方建立融洽的朋友式的关系,不断赢得患者的信任和理解,促进医患间理解与支持,从而减少医疗纠纷的发生。

       附  急性主动脉夹层动脉瘤的诊断要点:


       急性主动脉夹层动脉瘤:常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人。症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛,随着壁间血肿的扩大,压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状,如昏迷、偏瘫(颈动脉受压);急腹症(肠系膜动脉受压)、无尿、肢体疼痛等。若动脉瘤发生破裂,则病人可出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞等很快死亡。胸部CT、磁共振、超速CT及三维成像、胸主动脉造影等可明确诊断。

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